Fibrome utérin : quels sont les traitements ?

Les fibromes utérins représentent une condition gynécologique fréquente dont la prise en charge varie selon la gravité des symptômes et les désirs de grossesse de la patiente. Bien qu’il n’existe pas de solution médicamenteuse permettant une élimination définitive des fibromes, plusieurs options thérapeutiques peuvent atténuer les symptômes ou nécessiter une intervention chirurgicale en cas de complications sévères telles que les hémorragies ou l’infertilité.

Détermination du traitement approprié

Le choix du traitement est influencé par plusieurs facteurs déterminants :

• Âge et désir de grossesse : ces aspects sont cruciaux dans la décision thérapeutique, car certains traitements peuvent affecter la fertilité.
• Sévérité des symptômes et des complications : l’intensité des manifestations cliniques et les éventuelles complications orientent vers une intervention plus ou moins invasive.
• Type de fibromes : le nombre, le volume et la localisation des fibromes sont déterminants dans le choix du traitement.
• État général de la patiente : la santé globale de la patiente est un critère important dans la décision thérapeutique.

Il est essentiel que la patiente participe activement au choix de son traitement, en exprimant ses préoccupations et en posant des questions. Les professionnels de santé s’engagent à fournir des réponses claires et à présenter les différentes options de manière transparente.

Surveillance et traitement médicamenteux

Dans certains cas, la simple surveillance des fibromes suffit, notamment lorsque ceux-ci ne provoquent pas de symptômes gênants. Cette approche est particulièrement envisagée chez les femmes ne présentant pas de désir de grossesse immédiat ou en attente de la ménopause, période après laquelle les fibromes tendent à régresser naturellement.

Lorsque des symptômes comme les douleurs ou les ménorragies (saignements abondants) sont présents, un traitement médicamenteux peut être initié :

• Progestatifs : ils réduisent les saignements mais ne modifient pas le volume des fibromes. Une attention particulière est portée sur leur utilisation due au risque accru de méningiome.
• Analogues de la GnRH : ces médicaments sont utiles pour diminuer le volume des fibromes volumineux ou en préparation à une chirurgie, bien qu’ils présentent des effets secondaires significatifs.
• Médicaments pour la coagulation : l’acide tranexamique est un exemple de médicament utilisé pour réduire les saignements.
• Antalgiques : pour atténuer les douleurs pelviennes.

Options de traitement non médicamenteux

Lorsque la médication ne suffit pas à contrôler les symptômes ou en présence de fibromes particulièrement gênants, différentes approches chirurgicales peuvent être envisagées :

• Chirurgie : l’hystérectomie et la myomectomie sont les principales interventions, choisies en fonction de la volonté de préserver la fertilité et de l’étendue des fibromes.
• Endométrectomie : cette technique vise à détruire l’endomètre et est principalement indiquée pour le traitement des ménorragies liées aux fibromes.
• Embolisation des artères utérines : une alternative à la chirurgie, cette procédure consiste à bloquer l’apport sanguin au fibrome, entraînant sa réduction.

La décision d’entreprendre un traitement chirurgical est précédée d’une discussion approfondie avec le chirurgien et l’anesthésiste concernant les modalités de l’intervention et les soins post-opératoires. Les techniques chirurgicales varient en invasivité, depuis l’approche abdominale jusqu’à la cœlioscopie et l’hystéroscopie, en fonction des spécificités de chaque cas.

Traitement chirurgical et implications

Lorsque les fibromes utérins provoquent des symptômes sévères ou des complications telles que des hémorragies abondantes, des douleurs intenses, ou qu’ils entravent la fertilité de la patiente, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cette approche vise à éliminer les fibromes tout en préservant autant que possible la fonction utérine, en particulier chez les femmes souhaitant une future grossesse.

Hystérectomie : solution radicale

L’hystérectomie représente une solution radicale consistant à enlever tout ou une partie de l’utérus. Il existe plusieurs types d’hystérectomie en fonction de l’étendue de l’intervention et de la préservation des organes adjacents :

• Hystérectomie Subtotale : L’ablation du corps de l’utérus est effectuée, mais le col de l’utérus est préservé.
• Hystérectomie Totale : L’utérus dans sa totalité est enlevé.
• Hystérectomie Totale avec Salpingectomie ou Annexectomie : en plus de l’ablation de l’utérus, les trompes ou les ovaires peuvent également être retirés.

Selon la taille, le nombre et la localisation des fibromes, ainsi que les souhaits de la patiente, le chirurgien peut opter pour l’une de ces approches. L’hystérectomie peut être réalisée par laparotomie (ouverture de la paroi abdominale), cœlioscopie (approche moins invasive) ou par voie vaginale, chacune présentant des avantages et des inconvénients spécifiques.

Myomectomie : préservation de l’Utérus

La myomectomie est une option chirurgicale conservatrice permettant de retirer les fibromes tout en préservant l’utérus. Cette intervention est souvent recommandée chez les femmes désirant une future grossesse. Cependant, il est important de noter que la myomectomie n’élimine pas le risque de réapparition de nouveaux fibromes.

Elle peut être réalisée selon différentes techniques, notamment par hystéroscopie, laparotomie, voie vaginale ou cœlioscopie. Le choix de la technique dépend des caractéristiques spécifiques des fibromes et des préférences du chirurgien.

Endométrectomie : traitement des ménorragies

L’endométrectomie consiste en la destruction de l’endomètre et est souvent réalisée en association avec la résection hystéroscopique des fibromes sous-muqueux chez les femmes souffrant de ménorragies liées aux fibromes. Cette procédure vise à réduire les saignements menstruels excessifs en enlevant la muqueuse utérine.

Embolsation des artères utérines : alternative à la chirurgie

Pour les femmes qui préfèrent éviter la chirurgie ou pour lesquelles une intervention chirurgicale présente un risque élevé, l’embolisation des artères utérines peut être une option. Cette procédure consiste à bloquer l’apport sanguin au fibrome en obstruant certaines artères, ce qui entraîne sa réduction de volume et le soulagement des symptômes.

En conclusion, le traitement chirurgical des fibromes utérins offre plusieurs options, chacune avec ses avantages et ses considérations spécifiques. Le choix de l’intervention chirurgicale appropriée dépend des caractéristiques des fibromes, des préférences de la patiente et de la recommandation du chirurgien.